摘要：肩痛是常見病，患者可以在日常生活中多了解肩痛的相關知識，早診斷、早治療，才能有效減少疼痛、提高生活質量。
肩關節痛是一種中老年人常見的疼痛，肩周炎與肩袖損傷是其中最常見的兩種原因。肩周炎被稱為"凍結肩"或者"粘連性關節囊炎"，一般人群的患病率為2%～5%，處於工作年齡的男性和女性患病率分別為8.2%和10.1%。肩袖損傷是引起肩痛和肩部功能障礙的重要原因之一，約佔肩痛患者的60%以上，好發人群為運動員、警察與職業軍人等上肢過度運動且容易受傷的職業群體。隨著人口老齡化程度的加劇，肩袖撕裂逐漸成為對中老年患者影響最大的肌肉關節疼痛病變。
目前大眾對於肩痛認識有許多不足，存在著諸如"肩痛就是肩周炎""肩關節痛了一定要鍛煉""肩周炎不用管自己會好"等一系列誤區，很多肩痛患者因此延誤了最佳治療時機，部分患者還會因錯誤的治療方法造成更為嚴重的損傷，影響日常生活的質量。
分辨症狀很重要
肩關節疼痛不一定是肩周炎，還有可能是肩袖損傷引起的，二者的症狀也大有不同。如果出現肩關節疼痛，可以通過這些不同症狀進行辨別。
肩周炎多發於50歲左右的中老年人，所以也被稱為"五十肩"。肩周炎的發病可能與勞損退變有關，受涼、疲勞及外傷等也可以誘發該病。肩周炎主要有兩大症狀：疼痛和活動受限。早期以疼痛和活動受限為主，有的人疼痛比較劇烈。中期疼痛可以緩解，但肩關節功能會受限，主要表現為上舉、梳頭、後背等動作困難。由於肩周炎是一種自限性疾病，到後期大多數患者都能恢復，但也有少部分患者不能恢復或者遺留功能障礙。研究表明，雖然大多數凍結肩患者症狀比較輕微，但多達40%的患者症狀會持續3年以上，15%的患者會長期喪失肩關節功能。
肩袖損傷多見於40歲以上患者，肩關節使用較多的人群更容易發作。多數肩袖損傷和退變、外傷、疲勞性損傷有關，肩峰撞擊也是重要原因之一。肩袖損傷的主要症狀是疼痛，一般表現是在做某個動作或者用力的時候引起疼痛，不一定是持續疼痛。大多數情況下，肩袖損傷患者的肩關節功能是完好的，但若是患者同時合併有肩周炎時，也會伴有肩關節的功能受限。嚴重的肩袖損傷就是肩袖撕裂，症狀會更典型一些。
診斷肩周炎和肩袖損傷，除了上述的典型症狀外，另一種重要的診斷依據是核磁共振檢查。核磁共振能清楚地顯示肩袖的形態，大多能做到確診。而X片、CT、 B超等檢查不能清晰地看到肩袖，所以只能作為一種參考。如果核磁顯示肩袖基本正常，那麼結合症狀就可以考慮是肩周炎；如果核磁顯示肩袖撕裂，那麼就是典型的肩袖損傷。臨床中，比較嚴重的肩周炎大多伴有不同程度的肩袖損傷。
分情況多種方式治療
肩周炎是自愈性的疾病，理論上是1年到1年半左右可以自愈，積極康復治療恢復的會更快一些，但也有一小部分患者會越來越嚴重，難以自愈。肩周炎的兩大症狀：疼痛和功能受限，在治療時是矛盾的。如果康復鍛煉後，一般功能會得到好轉，但疼痛會加重；如果停止鍛煉，疼痛會緩解，但功能受限會越來越嚴重。所以在早期疼痛期時，患者要限制活動，注意保暖，服用一些非甾體類消炎鎮痛藥去緩解疼痛。在疼痛得到緩解以後再加強功能鍛煉，這樣可以得到更好的康復效果。如果想加速恢復，也可以在三個月左右疼痛減輕時做無痛的手法松解。如果病程較長，而且症狀較重，也可以通過微創的肩關節鏡手術治療進行徹底地治療。
肩袖損傷如果撕裂較大，只有通過肩關節鏡的手術進行縫合才能達到治癒的效果。如果撕裂很小或者損傷較輕，可以通過制動休息慢慢恢復。
別把頸椎病當做肩周炎
門診經常會有一些患者因肩膀疼痛前來就診，以為是肩周炎，實際上診斷卻是頸椎病。肩周炎和頸椎病的鑑別主要有三個方面：第一是部位，肩周炎往往疼痛在肩膀外側的三角肌周圍，頸椎病往往疼痛在頸部後方和肩膀之間的斜方肌，或者是肩胛骨的內側緣，通常會伴有手臂和手指的酸痛麻木；第二是肩關節的功能。肩周炎往往伴有肩關節的功能受限，而頸椎病肩關節的活動是正常的；第三是核磁檢查。肩周炎的患者往往表現為肩關節間隙狹窄粘連的表現，頸椎核磁可以是正常的。頸椎病的患者往往有比較典型的頸椎間盤突出，而肩關節是正常的。當然，也有同時伴有肩周炎和頸椎病的，這個要結合症狀進行判斷。
肩痛是常見病，患者可以在日常生活中多了解肩痛的相關知識，配合醫生做出準確評價，早診斷、早治療，才能有效減少疼痛、提高生活質量。
本文作者係上海市東方醫院關節與骨病專科副主任、主任醫師蔡俊豐
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