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本文章節：
01、很多人不知道的梵高成長經歷
02、他的躁狂/輕躁狂，其實是一種"工作成癮"
03、梵高極可能被誤診，雙相障礙也絕不是"天才病"
從2015年起，每年的3月30日是"世界雙相情感障礙日"。隨著被診斷為雙相障礙的青少年群體越來越多，這個日子也被越來越多的大眾所了解，尤其是我們公眾號的讀者。
而且很多人還知道，之所以把這個日子定在3月30日，是因為世界上最著名的雙相障礙患者——梵高，他的生日就是這一天。梵高極高的藝術成就和他瘋狂的行為一樣有名，很多人用"天才在左，瘋子在右"來形容他。
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也正因如此，很多人認為雙相障礙是一種"天才病"，是像梵高一樣才華橫溢的人才會有。不少青少年甚至認為得了這種病反而證明自己非同凡響，因此拒絕就醫，一再耽誤治療時機。
作為一個有19年臨床診療經驗，尤其專攻青少年雙相障礙方向的精神心理醫生，我可以非常確定地說，雙相障礙真的不是"天才病"，而是一種對患者、家庭損害重大的疾病。
而且，考慮到臨床中對雙相障礙的診斷常有爭議，甚至有誤診現象，我最近認真查閱了梵高的經歷和他被診斷的依據（他是死後被認為患有雙相障礙的）。我發現，梵高得的極有可能不是真正典型的雙相障礙，而是抑鬱症並伴有其他嚴重的精神心理問題，也就是說，世界精神醫學界對於梵高的診斷極有可能是誤診。如果真的是這樣，"天才病"這個由頭本來就是有問題的。
01、很多人不知道的梵高成長經歷
梵高舉世聞名，他的代表《向日葵》、《星月夜》幾乎無人不知。可是，很多人只知道他一生中命途多舛，卻從沒仔細了解過他的成長背景和成長經歷。
梵高出生於一個牧師家庭，他是老大，下面有2個弟弟和3個妹妹。其實他本來還有個雙胞胎哥哥，只是哥哥一出生就夭折了，梵高的生日就是哥哥的忌日。
一對雙胞胎只存活了一個，很多父母可能會把這個孩子視如珍寶。但有資料顯示，梵高的媽媽並不這麼認為，她不喜歡梵高，認為他的出生不吉利，對他很冷漠，梵高從小並沒感受到多少母愛的溫暖。
梵高從小性格孤僻，不善與人交往，這不是天生的，也不是"天才"的徵兆，而是與媽媽對待他的不良態度有很大關係。
6歲時，梵高進入了公立學校讀書。可是這所學校環境混亂、風氣不正，梵高的性格變得更加孤僻奇怪了，而且才讀了2年就退學回家。他在學校里肯定遭遇了不少挫折和困難。
又過了3年，11歲的梵高離開家裡，入讀一所寄宿學校，讀了兩年再次轉學，學校離家更遠了，他只能寄宿在一對年過半百的夫婦家中。
如果換成今天的學制，梵高大概小學五年級就離開家裡了，寄人籬下，他非常缺乏家人的陪伴和照料，可想而知內心有多孤獨。
第二次轉校後，梵高也沒能堅持多久，他16歲時再次輟學，輾轉於海牙、倫敦、巴黎各地，最後是叔叔給了他第一份工作，在海牙的一家畫廊當學徒。在這個時候，梵高的性格已經顯得喜怒無常，最後他離開了這家公司。
他還當過老師、助理牧師、書店職員，他想考神學院，學習拉丁文和希臘文，做過傳教士。但他的每一次努力似乎都沒有成果，不是離職，就是被踢出教會。
正是因為嘗試多個職業但失敗，梵高才從此走上了繪畫創作的道路。只不過，在他活著的時候，世人並不特別欣賞他的畫作，他生前只賣出過一張畫，這是後世人對他感到莫大惋惜的原因之一。
除了求學、求職道路不順利以外，梵高與家人的關係、情感經歷也非常波折。他一度愛上了自己的表姐，勇敢表達後，不但遭到表姐拒絕，還在整個家族掀起軒然大波。家人指責他，他與父親發生了激烈爭吵，甚至要斷絕父子關係。
後來，他與一名比自己年長10歲的女性相戀，但雙方家人強烈反對，梵高再次跟父親發生激烈爭吵。更嚴重的是，父親在劇烈衝突中突發心髒病，很快就去世了。梵高的妹妹曾指責是梵高害死了父親。
在這時，梵高已經出現了明顯的精神心理症狀了，他經常悲觀消極，終日不想說話。但他有時又情緒劇烈波動，容易發脾氣、酗酒，跟室友發生劇烈衝突，甚至嚴重自殘，割下了自己的半個左耳。這個瘋狂的行為跟他本人一樣有名。
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梵高對自己的病態有所意識，他曾主動要求住到修道院，還接受過精神病院醫生的治療。
幸好，梵高並不完全是孤獨的。他的弟弟提奧一直給予他幫助和經濟資助，支持他自由地創作，這是梵高得到的、為數不多的溫暖和親情。但他也一直對弟弟感到愧疚，認為自己是家人的累贅，一無是處。
因為熱愛繪畫，他的世界也不只有低沉和陰鬱。不少記錄顯示，在他開始全職繪畫時，以及後來接受精神科治療後，他的低沉情緒似乎有所好轉，他每天精力充沛地繪畫，睡眠時間很少，他有大量作品就是在這種瘋狂作畫的過程中誕生的。
1890年，37歲的梵高在麥田間散步時，用一把手槍結束了自己生命。
02、他的躁狂/輕躁狂，其實是一種"工作成癮"
上面提及，梵高活著的時候，曾經接受過精神病院醫生的治療，但當年的治療方案和診斷，現在已經很難考究了。
他之所以"被診斷"雙相障礙，是後世的精神科專家基於他生前的行為、症狀的分析。也就是說，後來的精神科專家認為梵高曾有抑鬱發作和躁狂/輕躁狂發作，符合雙相障礙的診斷標準，這是一個回顧性的診斷。
應該說，梵高有抑鬱發作，這是毫無疑問的。他消極低沉，自殘自殺，這是典型的抑鬱症狀。
他在原生家庭、求學求職、人際關係和感情經歷中都遭受了大量的疊加性心理創傷。他後來變得暴躁易怒、頻頻跟人發生衝突、酗酒，這背後的根源都是疊加性心理創傷。
但是，判斷他有躁狂/輕躁狂發作的依據是什麼？
資料顯示，因為梵高曾有過精力旺盛、睡眠減少的時期，瘋狂地繪畫，創作效率極高，有專家稱之為病態的創作狂熱，認為這是躁狂/輕躁狂的表現。而且，他這個狀態之後往往會出現抑鬱和極度疲勞。
如果按照很多精神科大夫的觀點，梵高患病後愛發脾氣，情緒劇烈波動，曾經與父親、朋友發生劇烈爭吵，這也有可能被視為躁狂/輕躁狂發作。不過他的診斷依據資料裡，對這一點倒是沒有提及。
我看到這些資料時，心裡產生了疑問：梵高廢寢忘食、瘋狂地繪畫，創作時顯得精力充沛，甚至可能顯得很高興、很興奮，這真的是躁狂/輕躁狂發作嗎？
我在多年臨床診療中也遇到過不少類似的情況，結合多年的多學科診療（MDT）經驗，我認為這極有可能不是躁狂/輕躁狂發作，而是成癮行為——工作成癮中的獨特類型，繪畫成癮。
梵高父母雖然不是畫家，但他有3個叔叔是從事藝術品生意的，家族裡也有親戚是畫家，不排除他其實從小就接受藝術熏陶。離開學校後，他到畫廊當學徒，也學習了很多藝術知識，這都為他打下了繪畫基礎。
所以，梵高並不是真的20多歲才開始學習繪畫的，他很可能早就喜歡繪畫，甚至是熱愛繪畫。在求職路上一再受打擊之後，他才決定投身到這個藝術領域中。
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他創作的時候是非常投入的、忘我的，是興奮而充滿激情的。這種情緒狀態能讓他的創作效率非常高，靈感如泉湧，不把心中的世界描繪出來誓不罷休。
更關鍵的是，當他醉心於創作時，他經歷過的挫折，現實生活中的窮困潦倒，來自家人的指責、深愛之人的拒絕，這些都能通通地忘掉，哪怕只是暫時的逃避。他心裡面只有創作，沒有煩惱和痛苦，這種狀態其實是非常美妙的，足以令他難以自拔。
所以，他所謂的精神旺盛，睡眠需求少，瘋狂創作，其實很容易理解。他不是不需要睡眠和休息，不是內心狂妄自大，他只是不願意停下來，也無法控制自己停下來，不停地透支自己的精力、體力和亢奮的情緒。
當他的身心終於支撐不住了，或者靈感和創作告一段落時，他才能被迫停下來。由於之前的體力和精神被透支，他自然會非常疲憊。
而且，當停下創作後，過去痛苦的記憶，現實生活中的煩惱又全部浮現了。看著完成的畫作，他會想到自己的畫仍然賣不出去，仍然只能靠弟弟接濟生活。而弟弟後來遇到了生活上的困難，身體健康堪憂，他對弟弟無比愧疚，對未來無比絕望，一下子又打回原型，抑鬱發作了。
從某個程度上來說，繪畫和酗酒都是梵高逃避現實、釋放心理壓力的手段。只不過酗酒是物質成癮，在生理上麻痺他的意識，而繪畫是行為成癮，在自己熱愛的領域中尋找片刻的精神慰藉。
而且繪畫也是他的工作和職業，所以也可以看做是工作成癮。有可能正因為梵高是在職業上乾勁十足，看起來積極上進，而不是沉迷於其它消遣娛樂，所以更容易被認為是躁狂/輕躁狂發作。
我們在臨床中也遇到過類似的抑鬱症患者，只不過他們不是繪畫成癮，而是騎車成癮、購物成癮、遊戲成癮，甚至有個別患者有病理性學習成癮。他們一方面有嚴重的抑鬱症狀，一方面又有行為成癮，總是忍不住去做，一旦能從事就興奮不已，無法理性停止，一停下來就焦慮、煩躁或抑鬱。
有的患者則是抑鬱症合併藥物濫用，甚至是毒品成癮。比如我們分享過的患者曉茜，她出國留學時出現了嚴重的抑鬱症狀，情緒低沉，有時也煩躁易怒。但她吸食大麻、K粉、甚至是吸"笑氣"時十分興奮。
以上這種表現，顯然都不是真正的躁狂/輕躁狂發作。
還有一點，我們在對雙相障礙的深度臨床心理干預中還發現，真正典型的躁狂/輕躁狂發作時，患者內心是狂妄自大、自命不凡的，這源於他們成長經歷中接受過過度誇獎，有過病理性的正性情緒體驗，被別人誇獎時感到興奮、飄飄然。
但縱觀梵高的一生，我們找不到這種經歷，他幾乎一直生活在父母的不滿和指責下，上學經常轉學，求職多次失敗，戀愛受挫，連畫作也賣不出去。在導致他患病的心理根源中，疊加性心理創傷佔了絕大部分，他何來狂妄自大的心理依據？
另外，還有學者認為梵高有邊緣型人格障礙，因為他對"被人拋棄"有強烈的恐懼、有不穩定的自我形象，且衝動。
不過，我認為梵高雖然有這些症狀，但沒有達到人格障礙的地步。
人格障礙的核心特徵之一是缺乏同理心，自我反省能力，行為遠遠超出社會底線，梵高沒有這些特徵。他割下耳朵的行為雖然駭人聽聞，但這屬於大量創傷被激活時的自殘行為，而不是突破社會底線。
相反，他創作時是激情澎湃的，需要情感充沛，對所畫事物有很強的共情能力，才能畫出如此富有感染力的畫作。
所以，從結合精神醫學、科學心理學的多學科診療（MDT）角度，如果由我對梵高的種種症狀和精神心理狀態進行回顧性診斷，我認為他罹患的是抑鬱症伴激越狀態（容易暴躁易怒），工作成癮（指藝術創作），酒依賴，還有偏執型人格改變，邊緣型人格改變，求學時還有學習障礙。
03、梵高極可能被誤診，雙相障礙也絕不是"天才病"
梵高沒有受過專業的藝術訓練，但他深陷精神障礙、行為顯得特別瘋狂時，創作的數量和水平也達到了高峰，得到後世極高的評價。
所以很多人認為他是天才，並認為正因為他是雙相障礙患者，思維和情緒不受世俗標準的約束，才能創作出風格如此狂野奔放、風格奇特的畫作。雙相障礙是"天才病"的認知誤區由此而來。
但經過上面分析，梵高罹患的極有可能根本就不是雙相障礙，那"天才病"這一說自然就不存在了。
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就算是真正典型的雙相障礙患者，我在臨床見過很多，他們也往往不是天才。
他們在成長經歷中的某些階段、某些方面表現優秀，得到外界過度的誇獎，他們內心興奮，也逐漸在取得一定成績時忍不住自我誇獎。這是他們出現典型躁狂/輕躁狂發作的心理根源。
雖然在躁狂/輕躁狂發作時，他們確實精力充沛，對學習、生活、工作充滿熱情，效率較高，也很可能因此取得一些成績和進步。但在整體上，他們內心是自負的，對自己的能力估計過高，對困難和挫折的估計不足。
所以，很快，當他們面臨現實的困難和挫折時，內心難以接受，情緒急轉直下，出現重度抑鬱發作，並認為自己當初的盲目自信愚蠢至極，極力自我否定。
所以，真正典型的雙相障礙患者如果沒有走向康復，他們的生活和工作往往是一團糟，縱使有所才華和抱負，也難以施展，非常痛苦。
希望廣大家長、患者，尤其是青少年患者要深深地意識到這一點。雙相障礙真的不是"天才病"，我們不需因為患病而羞恥、恐懼，但也不能認為這說明自己是"天才"而拒絕就醫。
我們只有正視疾病和問題的根源，及時緩解症狀，努力找到適合自己的康復路線，才能更好地實現自己的價值，發光發熱，實現人生目標。
更加希望廣大患者不要以梵高為榜樣，輕易了結自己的生命。在這裡不說"珍惜生命""為了父母和家人"等等心靈雞湯的話，就說實在的。有資料顯示，梵高去世十幾年後，他的作品開始越來越被人重視。那如果梵高當時能繼續活下去，他很有可能會等到被世人認可、盛讚的一天，也終能實現藝術目標，並換來現實和經濟上的回報。
當然，對於梵高來說，當他重度抑鬱發作時，他陷入了災難化思維，自殺的念頭非常強烈，這不是他能理性自控的。他身邊又缺乏陪護的家人和朋友。
如果梵高能穿越到現在，如果通過深度心理干預，他的主要心理創傷能得到高效修復，人格改變得以糾正，酗酒、自殘行為得以消除，再加上深入的家庭治療，他的家人更能理解、支持他的話，他完全可以走向康復。
他的人際關係將會大大改善，還有望收穫美滿的愛情。他的藝術天賦和才華不會因為疾病痊癒而消失，相反，他的"敏感"將變成"敏銳"，創造更豐富的、更鼓舞人心的藝術瑰寶。
他可能仍然會廢寢忘食、耗盡精力地進行創作，結束後他雖然很疲憊，但他能收穫家人、戀人、朋友的關愛和照顧，現實中不再充滿痛苦和煩惱。稍作休息後，他能繼續發揮創作的靈感。他不但能成為天才，而且是幸福的天才。
可惜，一切只是如果，這位天才的人生結局已經是不能改變的悲劇。但青少年患者們不同，你們的人生仍充滿機會和改變，你們仍能選擇積極面對問題、不斷提升、走向康復，將命運掌握在自己手中！
在3月30日這個日子，我們可以紀念梵高，可以深入了解雙相障礙這個疾病，但我們更要看清雙相障礙的真相，增強康復信心，學習對康復有利的知識，不要重演故人的悲劇！
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